Quels sont les symptômes des hémorroïdes ?

L'hypertrophie ou le gonflement du coussinet fessier provoque la saillie croissante des hémorroïdes de l'anus. L'évolution de la maladie est divisée en 4 stades selon la taille et le prolapsus :

Grade I : les hémorroïdes de grade 1 ne sont reconnaissables que par une endoscopie du rectum sous la forme de coussins vasculaires légèrement gonflés.
Grade II : les hémorroïdes du 2e degré sortent de l'anus lors de la défécation et de toute pression, mais glissent spontanément vers l'intérieur du corps.
Grade III : les hémorroïdes de grade 3 ne glissent plus d'elles-mêmes, mais doivent être guidées vers l'anus avec les doigts.
Grade IV : dans le cas des hémorroïdes de grade 4, il n'est plus possible non plus de repousser.

Définition des hémorroïdes

Les hémorroïdes sont des veines dilatées qui se forment dans l’anus ou le rectum. Il est normal que les veines de la région anale se gonflent légèrement au moment de la défécation. Mais contrairement aux veines normales, les hémorroïdes restent dilatées en permanence. Environ 1 adulte sur 2 âgé de plus de 50 ans est atteint d’hémorroïdes. La constipation, la grossesse et la perte de tonus des tissus avec l’âge en sont les principales causes. Chez les femmes enceintes, les symptômes d’hémorroïdes disparaissent généralement après l’accouchement. Les symptômes sont occasionnels et facilement reconnaissables : des démangeaisons près de l’anus, un inconfort en position assise et des saignements lorsqu’on va à la selle. Habituellement, une crise d’hémorroïdes dure quelques jours, puis les symptômes se résorbent. La plupart des personnes qui souffrent d’hémorroïdes parviennent à soulager leurs symptômes avec divers soins maison et, au besoin, des médicaments offerts en vente libre. Il arrive cependant que des hémorroïdes génèrent des douleurs persistantes ou un inconfort presque permanent. Dans ces cas, un traitement médical peut être envisagé.

Les symptômes des hémorroïdes

Les symptômes des hémorroïdes sont variés et souvent peu clairs. Les signes de la maladie peuvent également indiquer d'autres maladies, souvent graves, et doivent donc absolument être examinés par un médecin à un stade précoce. Cependant, de nombreuses personnes ont des hémorroïdes qui ne provoquent aucun symptôme. C'est notamment le cas des hémorroïdes du 1er degré. Sinon, les patients remarquent la formation d'hémorroïdes au stade I par la présence occasionnelle de sang rouge vif sur les selles ou le papier toilette, lorsque des matières fécales solides ont blessé les coussins vasculaires gonflés. Dans le cas des hémorroïdes de stade 2, on observe une augmentation des saignements pendant la défécation, qui peuvent également se manifester par un écoulement de l'anus. Une autre affection courante est le prurit anal (pruritus ani), qui peut être extrêmement pénible, tout comme les brûlures ou les suintements. Les démangeaisons de l'anus sont souvent aggravées si le patient est très poilu, s'il a tendance à transpirer davantage ou si les médicaments appliqués localement n'ont pas été utilisés correctement.

Une sensation de "vidange" incomplète

La pression exercée sur le coussin vasculaire pendant la vidange entraîne des douleurs, qui s'intensifient lorsque le muscle sphincter pince les hémorroïdes sortantes. De nombreux patients ont la sensation d'une vidange incomplète ou d'un corps étranger à partir de ce moment-là. Lorsque le système sphinctérien ne fonctionne plus complètement, le patient ne peut plus retenir les gaz intestinaux et les selles (incontinence), par exemple lorsque le patient éternue ou tousse. En cas d'hémorroïdes de 3e et 4e degré, les plaintes s'intensifient généralement. La pression sur le canal anal est permanente et la douleur devient très désagréable. Une inflammation peut également se produire. La sensation de vidange incomplète peut déclencher un cercle vicieux, car elle pousse les personnes concernées à aller aux toilettes encore et encore sans raison. Cela s'accompagne d'une nouvelle pression, ce qui entraîne une accumulation encore plus importante de sang dans les hémorroïdes.

Symptômes des hémorroïdes : comment les diagnostiquer ?

La symptomatologie hémorroïdaire peut être très gênante mais exceptionnellement elle comporte un réel risque pour la santé . Cependant, il est essentiel d'exclure que les troubles dérivent d'autres pathologies et notamment du cancer colorectal. Pour cette raison, les patients de plus de 40 ans qui présentent des saignements anorectaux ou d'autres facteurs de risque subissent une coloscopie . Le diagnostic d'hémorroïdes se fait par une visite chez le spécialiste du côlon-proctologue . Habituellement, le médecin inspecte la région rectale pour examiner les caractéristiques du prolapsus. La visite peut également être effectuée à l'aide d'instruments facilitant l'observation tels que l'anoscope , le proctoscope ou le sigmoïdoscope .

Symptômes des hémorroïdes : pourquoi font-elles mal ?

Les hémorroïdes provoquent des douleurs lorsqu'elles sont enflammées . Il peut s'agir d'un simple inconfort ou d'une sensation de brûlure dans les cas où l'irritation est plus contenue ou d'une douleur plus intense, voire atroce, s'il y a formation de thrombus et de caillots sanguins.

Symptômes des hémorroïdes : le plus important, le saignement

C'est le symptôme le plus important et le plus fréquent et, comme nous l'avons vu , c'est à lui que les hémorroïdes doivent leur nom (aima-reo). Le saignement est généralement rouge vif, non mélangé aux selles et dégoulinant après la défécation. Lorsque la contraction sphinctérienne l'empêche de sortir, il reste un certain temps dans l'ampoule rectale puis, lorsqu'il est éliminé, il est de couleur foncée. L'ampleur de la perte de sang va des quelques traces de sang sur le papier hygiénique à une hémorragie importante qui dans certains cas favorise le début de la défécation lorsque le sang s'est accumulé dans une ampoule en grande quantité. Dans certains cas, les pertes chroniques entraînent une anémie voire grave et obligent à recourir à des transfusions sanguines préopératoires là où seule la chirurgie peut mettre fin à une hémorragie devenue irrémédiable.

Symptômes des hémorroïdes : avec ou sans douleur ?

Il est souvent absent. Lorsque celle-ci est piquante, brûlante, constrictive, plus ou moins intense mais toujours contemporaine de la défécation, elle doit faire penser aux complications de la pathologie hémorroïdaire : cryptite, papillite, thrombose hémorroïdaire, un abcès anal ou fistule anale survenant spontanément ou à la suite d'un traitement sclérosant. Le plus souvent le symptôme subjectif lié à la pathologie hémorroïdaire est celui de :

sens du poids
nuisance
gonflement du périnée
sensation de plénitude anale
envie de déféquer
brûlure ou picotement

Dans certains cas, le prolapsus hémorroïdaire, la persistance des symptômes et l'inconfort des saignements peuvent prendre des dimensions disproportionnées par rapport à la gravité de la pathologie, conditionnant également le psychisme de l'individu par rapport au substrat culturel et social dont il provient.

Symptômes des hémorroïdes : l'écoulement muqueux

Elles sont assez fréquentes lorsque la maladie hémorroïdaire a pris des dimensions importantes avec un prolapsus persistant ou fréquent. Si elles sont abondantes, ces pertes peuvent provoquer des irritations de la peau et des muqueuses. Cette situation est également aggravée par un certain degré d' incontinence , avec fuites fécales, qui accompagne les prolapsus importants. Celles-ci conditionnent en effet la fuite du composant sensible de la muqueuse qui est compromise, permettant la perte des matières fécales avec le passage de l'air et après la défécation. La présence de mucus et d'excréments sur la peau provoque une macération et des démangeaisons, difficilement à garantir l'hygiène anale. Cette condition est capable de déclencher un cercle vicieux avec la formation de dermatites et d'infections périanales.

Hémorroïdes : quelles sont les personnes à risque ?

Les personnes dont un proche parent souffre d’hémorroïdes.
Les femmes enceintes.
Les femmes qui ont donné naissance par accouchement vaginal.
Les personnes atteintes d’une cirrhose du foie.
Les facteurs de risque
Souffrir de constipation ou de diarrhée de façon régulière.
Souffrir d’obésité.
Rester assis longtemps sur le siège de toilette.
Être appelé à soulever fréquemment des objets lourds.
Pratiquer le coït anal.

Hémorroïdes : les complications possibles

Lorsque l’inconfort ou la légère douleur se transforme en douleur intense, c’est habituellement le signe qu’un caillot de sang s’est formé dans une hémorroïde. Il s’agit d’une thrombose hémorroïdaire, douloureuse, mais sans danger. Les symptômes disparaissent normalement en l’espace de 1 ou 2 semaines, à l’aide d’analgésiques et de laxatifs émollients, qui ramollissent les selles. Après la résorption du caillot, il peut se former une petite enflure non douloureuse à l’anus, appelée marisque (seulement en cas d’hémorroïdes externes). Dans de rares cas, une ulcération (plaie qui tend à s’étendre) peut apparaître. Il peut aussi arriver qu’une perte de sang importante provoque de l’anémie. Il est recommandé de consulter un médecin sans tarder en cas de saignement anal, même s’il est peu intense. Ce symptôme peut être le signe d’un autre type d’affection de la région anale ou d’un problème de santé plus grave.

Comment prévenir l'apparition d'hémorroïdes ?

Alimentation

Augmenter graduellement la quantité de fibres dans son alimentation. Il s’agit de la meilleure prévention possible. Les fruits et les légumes, les céréales et les pains de grains entiers sont d’excellentes sources de fibres. Il est préférable de les intégrer graduellement à l’alimentation. Les fibres ramollissent les selles et augmentent leur volume, ce qui facilite leur expulsion en douceur. Remarque. Il faut être patient : l’amélioration se produit en quelques semaines. Boire suffisamment d’eau et d’autres liquides durant le jour. Prendre le temps de manger le matin. L’intestin a le réflexe de se vider après les repas, surtout après le petit-déjeuner.

Exercice physique régulier

Une vingtaine de minutes de marche par jour à bonne allure permettent de stimuler le transit intestinal. Ne pas rester assis de longues heures. Si l’on ne peut faire autrement, se lever à l’occasion, pour 1 ou 2 minutes.

Hygiène intestinale

Aller à la selle régulièrement. Ne pas retarder le moment de déféquer si le besoin se fait sentir. Plus on attend, plus les selles deviennent sèches et dures. Au moment de la défécation, éviter de forcer en retenant son souffle. Ne pas rester assis sur le siège de la toilette plus longtemps qu'il ne le faut (éviter d'y lire). Dans cette position, les muscles de l’anus sont relâchés, entraînant un afflux de sang

Prévenir les récidives

Si nécessaire, prendre des suppléments de fibres, comme le psyllium ou d’autres types de fibres (Fibramax). On les trouve en vente libre en pharmacie. Ils peuvent être pris à long terme sans problème. S’assurer de boire beaucoup afin d’éviter l’obstruction du tube digestif. Éviter de prendre d’autres types de laxatifs que les suppléments de fibres.

Hémorroïdes : les différents traitements

La plupart du temps, les hémorroïdes se traitent aisément, avec quelques soins maison.

Conseils et soins de base

Garder la région anale propre : prendre un bain ou une douche quotidiennement. Il n'est cependant pas nécessaire d'utiliser du savon.
Après être allé à la selle, se nettoyer doucement avec un papier hygiénique imbibé d’eau, une serviette humide pour bébé ou un linge de coton humide. Éviter les papiers hygiéniques parfumés.
En cas de démangeaisons, appliquer des compresses froides sur l’anus pendant une dizaine de minutes, 3 ou 4 fois par jour.
En cas de caillot ou de descente d’hémorroïde, prendre un bain de siège dans de l’eau chaude, de 10 à 15 minutes, 2 ou 3 fois par jour, pour soulager la douleur. Certaines pharmacies et certains magasins spécialisés vendent de petits bains qu'on peut installer sur les toilettes. Ne pas ajouter de savon dans l’eau. Assécher délicatement et mettre une poudre non parfumée pour garder la peau au sec (par exemple, de la fécule de maïs ou une poudre antifongique).
Porter des sous-vêtements de coton. Le lycra, l’acrylique et les autres fibres synthétiques empêchent l’évacuation de l’humidité.
Tant que les hémorroïdes ne sont pas guéries, éviter les boissons et les aliments qui peuvent irriter les muqueuses : café (même décaféiné), alcool, moutarde forte, piment fort et autres épices fortes.
Éviter aussi de lever des objets lourds, car cela augmente la pression dans les veines

Habitudes de vie

Afin de régulariser le transit intestinal, les médecins suggèrent, avant tout, de respecter autant que possible les règles d’hygiène et les habitudes de vie décrites dans la section Prévention.

Médicaments

Pour soulager les démangeaisons, on peut avoir recours à un produit offert en vente libre : onguent, crème ou suppositoire. La majorité de ces produits renferment de l’hydrocortisone ou de la benzocaïne. Les produits spécialisés vendus sous le nom Préparation H ne contiennent ni hydrocortisone, ni benzocaïne, mais plutôt de l’huile de foie de requin. Ces produits ont peu d’effet contre la douleur. Si la douleur est incommodante ou intense, il est possible de la calmer avec un médicament analgésique pris par voie orale, comme l’acétaminophène (Tylenol). On peut aussi recourir à un analgésique topique (appliqué localement). Certains sont offerts en vente libre. C’est le cas, par exemple, des préparations anesthésiques à base de lidocaïne. Il est aussi possible d’obtenir sur ordonnance un onguent à base de nitroglycérine ou de nifédipine, qui soulage la douleur en réduisant la pression dans les veines.

Hémorroïdes : traitements d’urgence

Traiter des hémorroïdes externes

Il est possible de soulager la douleur aiguë causée par des hémorroïdes externes thrombosées (dans lesquelles un caillot de sang s’est formé) par chirurgie, sous anesthésie locale. Une petite région de peau autour de l’anus est enlevée, y compris les veines atteintes. Cela réduit le risque de récidive. Peu de gens y ont recours, car les autres solutions sont habituellement efficaces. L’intervention doit être effectuée dans les 72 heures qui suivent l’apparition des symptômes. Par la suite, les inconforts causés par la chirurgie risquent de dépasser le soulagement qu’elle procure. Elle se pratique dans certaines cliniques et dans les urgences des hôpitaux.

Traiter les hémorroïdes internes

Si les symptômes persistent et altèrent la qualité de vie, l’une ou l’autre des interventions suivantes peut être envisagée.